83
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
нить боль в конце интервала дозирования. Эпизодическая
боль с предсказуемыми провоцирующими факторами мо
жет быть устранена введением короткодействующего опи
оида (например, морфина гидрохлорида подкожно или
фентанила цитрата интраназально).
2.8. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
Интервенционные методы лечения боли подразде
ляются на нейромодуляцию и нейроаблацию.
Нейромо-
дуляция
заключается в функциональном ингибировании
болевых путей с помощью введения опиоидов или других
препаратов внутрь мозговых оболочек или же с помощью
стимуляции.
Нейроаблация
предполагает прерывание путей
проведения боли с помощью хирургического, химических
или температурных воздействий.
Основными способами нейромодуляции являются
локальные и сегментарные обезболивающие блокады. Ло
кальные блокады применяются как в зоне поражения, так
и в зоне измененной тканевой реакции. Они могут выпол
няться в тканях или в каналах, в которых проходят нервные
волокна. Сегментарные блокады проводятся в проекции
сегментов позвоночника.
Преимуществами анальгетических блокад являются
быстрое развитие обезболивания, минимальные побочные
эффекты, возможность повторного применения, снятие
местного патологического мышечного напряжения, отека и
воспаления, улучшение питания тканей, уменьшение поро
га возбудимости и проводимости нервных волокон. Поми
мо ноцицептивной боли они купируют нейропатическую
и оказывают опосредованное влияние на психогенную. Их
можно применять как при местном болевом синдроме, так
и при послеоперационных и фантомных болях, плексопа
тиях и невралгиях и т.д.
