77
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
ритма необходим контроль ЭКГ, особенно у пациентов,
получающих противоопухолевые препараты антрацикли
нового ряда. Назначение всей дозы на ночь нормализует
сон и уменьшает побочные эффекты днем, но пациента
нужно предостеречь относительно возможности ортостати
ческой гипотензии в ночное время. Чаще всего используют
амитриптилин. Его анальгетический эффект проявляется в
низких дозах (25-150 мг/сут). Рекомендуется начинать с 10-
25 мг для пациентов с массой тела более 50 кг, и 0,3 мг/кг у
пациентов с массой тела менее 40 кг. Доза медленно увели
чивается до достижения желаемого эффекта (максимально
150 мг у взрослых и 3 мг/кг у детей).
Антигистаминные препараты
(димедрол, супрастин,
кларитин) помимо десенсебилизирующего оказывают
анальгезирующее, противорвотное и умеренно успокаива
ющее действие. Обычная доза 10-20 мг перорально или в/м
каждые 4-6 ч (0,5-1 мг/кг для детей).
Бензодиазепины
(сибазон, диазепам, реланиум) эффек
тивны для лечения внезапной тревоги и мышечных судо
рог, сопутствующих острой и сильной боли. Они показаны
некоторым онкологическим больным, имеющим противо
показания к приему антидепрессантов, а также для лечения
терминальной одышки. За исключением боли, связанной с
мышечными судорогами, эти средства не являются эффек
тивными анальгетиками, а их успокаивающее действие и
способность угнетения дыхания усиливаются при совмест
ном применении с опиоидами. Поэтому у тревожных паци
ентов с болью подбор дозы опиоида должен предшествовать
лечению бензодиазепинами.
Кофеин
применяется в разовой дозе от 50 до 100 мг.
Он обладает психостимулирующим эффектом, а также
усиливает анальгетический эффект НПВС. Суточная
доза кофеина 100-200 мг/день обычно хорошо переносит
ся большинством пациентов. Разовые дозы 1,0-1,5 мг/кг
