78
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
могут использоваться у детей с хронической онкологиче
ской болью.
Кортикостероиды
оказывают специфическое и не
специфическое действие при лечении хронической онко
логической боли. Они могут непосредственно лизировать
некоторые опухоли (например, злокачественную лимфо
му) и купировать боль, уменьшая отек в области сдавле
ния опухолью мягких тканей, нервов или спинного мозга.
Кортикостероиды всегда назначаются в качестве экстрен
ной терапии при компрессии опухолью спинного мозга
(дексаметазон 16-96 мг/сут или его эквивалент). Лечение
кортикостероидами (дексаметазон 16 мг/сут или его эк
вивалент) может быть эффективно при боли, вызванной
поражением плечевого или пояснично-крестцового спле
тений у онкологических больных при отсутствии эффек
та от больших доз опиоидов. У онкологических больных
в терминальной стадии болезни кортикостероиды могут
повышать настроение и аппетит, уменьшая при этом свя
занную с опухолью боль; побочные эффекты не должны
беспокоить врача в этой ситуации. Длительное использо
вание стероидов вызывает увеличение массы тела, син
дром Кушинга, проксимальную миопатию и психозы
(редко), повышает риск кровотечения из ЖКТ, особенно
при комбинации с НПВС. Синдром отмены кортикосте
роидов может усиливать боль.
Антиконвульсанты
(габапентин, прегабалин, карба
мазепин, баклофен) могут снимать приступы острой боли
при таких периферических неврологических синдромах,
как тройничная, постгерпетическая, языкоглоточная не
вралгии и т.п., возникающих на фоне поражения нерва
опухолью или последствий специального противоопухо
левого лечения. Наиболее эффективными и безопасными
являются препараты последнего поколения — габапентин и
прегабалин. Эти препараты хорошо сочетаются с опиатами,
