86
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
как эпидуральная гематома, абсцесс и менингит. Поэтому
применение такого метода обезболивания должно прово
диться в специализированных онкологических клиниках.
Толерантность при использовании интраспинальной тех
ники не развивается быстрее, чем при системном примене
нии опиоидов. Если лечение по этой методике начато после
того, как боль стала резистентной к высоким дозам систем
ных опиоидов, спинальное введение опиоида оказывается
менее эффективным. В этих случаях эпидурально добавля
ют титруемые дозы местного анестетика.
Центральная электронейростимуляция
заключается в
торможении активности нейронов задних рогов спинно
го мозга, связанных с ноцицептивной афферентацией,
электрическим током определенной силы и частоты, ко
торый подается в эпидуральное пространство специаль
ными электродами. Рекомендуемые электрические пара
метры воздействия: бифазные прямоугольные импульсы
длительностью 0,2-0,5 мс с частотой следования от 2 до
70 Гц. Сила тока и напряжение подбираются по субъек
тивным ощущениям пациента. Из осложнений наиболее
часто встречается дислокация электрода, что приводит
к неадекватному обезболиванию. Профилактикой это
го осложнения служит надежная фиксация электрода к
коже или его подкожное туннелирование. При длитель
ном применении иногда отмечают местное воспаление
кожных покровов вокруг электрода и контактный дер
матит под накожными индифферентными электродами.
К побочным эффектам метода относят сегментарные
мышечные сокращения и ощущение «вибрации», кото
рые возникают при низкочастотной (от 2 до 20 Гц) стиму
ляции и иногда могут носить непереносимый характер.
Недостатком центральной электронейростимуляции яв
ляются вариабельность анальгетического эффекта, зави
сящая от патогенеза боли и сроков стимуляции. В то же
