82
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
дроменафонелеченияможноназначитьлидокаин(2-5мг/кг
в виде инфузии в течение 30 мин). В тяжелых случаях
применяют инвазивные методы лечения.
Для местной терапии нейропатических расстройств
(локальная гипералгезия, постмастэктомический и постто
ракальный болевые синдромы, миозиты и вертеброгенные
поражения) применяют средства, содержащие местный ане
стетик. Трансдермальная терапевтическая система лидокаи
на 5% (версатис, ридодерм) — пластырь размером 10х14 см,
которыйнакладывают на неповрежденнуюкожу в зоне проек
ции боли на 12 часов в сутки, с последующим перерывом в 12
часов. Одновременно можно использовать до трех пластырей.
2.7.2. Лечение «прорывной» боли
Под «прорывной» болью подразумевают преходя
щие эпизоды сильной боли, возникающие спонтанно
или в связи с определенными причинами, на фоне до
стижения адекватного эффекта получаемой противобо
левой терапии. Различают
идиопатическую
(спонтанную)
боль, возникающую без видимых причин;
эпизодическую
(инцидентную) боль, возникающую при воздействии про
извольных (например, движение) и непроизвольных (на
пример, боли после дефекации, мочеиспускания и т.д.)
провоцирующих факторов; а также
боль в конце интерва-
ла дозирования анальгетиков
. Прорывная боль может быть
как ноцицептивной, так и нейропатической или носить
смешанный характер. Типичными особенностями про
рывной боли являются: приступообразный характер, бы
строе нарастание, непродолжительность и выраженная
интенсивность. Лечение прорывной боли — сложная зада
ча. Чаще всего она наблюдается у пациентов, получающих
лечение сильными опиоидами. Пациентам целесообраз
но рекомендовать вести дневник боли. Коррекция дозы и
очередного времени введения препарата позволяют устра
