73
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
препарата представляет собой «пролекарство», для акти
вации которого и высвобождения действующего вещества
необходимы определенные биологические условия (на
пример, для активации действующего вещества при перо
ральном приеме необходимо воздействие трипсина). Для
профилактики и лечения опиоид-зависимой констипации
в последние годы активно изучаются препараты из нового
класса, блокирующие эффекты опиоидов на уровне пери
ферических (энтеральных) m-рецепторов.
Таким образом, в последние годы основным условием
противоболевой терапии опиоидами становится повыше
ние безопасности для пациентов при сохранении высокой
эффективности лечения. В перспективе внедрение новых
лекарственных технологий должно обеспечить эти требова
ния и будет способствовать повышению доступности опио
идных анальгетиков для нуждающихся в них пациентов.
2.6. Толерантность и зависимость
при лечении наркотическими
анальгетиками
Толерантность — это устойчивость, или привыкание.
Под толерантностью к опиоидам понимается ослабление
анальгетического эффекта при применении стабильных
доз препарата или же необходимость увеличения дозы для
поддержания эффекта. Толерантность может наступить у
пациентов всех возрастных групп, длительно получающих
опиоидные анальгетики. Первым признаком развития то
лерантности является уменьшение продолжительности и
качества аналгезии. Для снижения прогрессирования то
лерантности и обеспечения эффективного обезболива
ния у толерантного пациента можно проводить интенсив
ную терапию побочных реакций с целью повышения дозы
опиоида; комбинировать опиоидные анальгетики с неопи
оидными и/или адъювантными препаратами (в том числе
