63
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
Трансдермальная терапевтическая система с фента
нилом — опиоидным анальгетиком, агонистом преиму
щественно µ-опиатных рецепторов ЦНС, спинного мозга
и периферических тканей. Основными терапевтическими
эффектами фентанила являются обезболивающий и седа
тивный. ТТС с фентанилом наклеиваются на кожу в виде
пластыря и обеспечивают постоянное системное высво
бождение анальгетика в течение 72 часов. Для фентанила
разработаны модификации пластыря различной силы дей
ствия, зависящей от площади ТТСи высвобождающие в си
стемный кровоток соответственно 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг
фентанила в час, что составляет приблизительно 0,6; 1,2;
1,8 и 2,4 мг в сутки. Остальные компоненты системы не об
ладают фармакологической активностью. Доза фентанила
подбирается индивидуально в зависимости от состояния
пациента и должна регулярно оцениваться. После апплика
ции ТТС концентрация фентанила в сыворотке постепен
но увеличивается в течение первых 12-24 часов и остается
относительно постоянной в течение оставшегося периода
времени (общее время воздействия — 72 часа). Начальная
оценка максимального обезболивающего эффекта произ
водится не ранее чем через 24 часа после аппликации ТТС
с фентанилом. Во время периода титрования дозы фента
нила необходимо в первые 12-16 часов после аппликации
ТТС продолжать введение ранее использовавшегося опио
ида через каждые 3-4 часа в дозе, составляющей 10-15% от
прежней суточной потребности. Равновесная концентра
ция препарата в сыворотке поддерживается с помощью по
следующих аппликаций ТТС того же размера. Если после
аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не
достигнуто, то через 72 часа доза увеличивается на 25 мкг/ч.
Для достижения дозы свыше 100 мкг/ч могут использо
ваться несколько ТТС. После удаления ТТС содержание
фентанила в сыворотке постепенно уменьшается, при этом
