65
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
Основными показаниями к назначению трансдермаль
ных терапевтических систем являются: проблемы с перо
ральным приемом опиоидов (тошнота и рвота), высокий
риск кишечной непроходимости, нарушения абсорбции
(из-за наличия фистулы, резецированной кишки, энтеро
колита с тяжелой диареей), хроническая почечная недоста
точность, а также уменьшение психологической нагрузки
на пациентов, связанной с приемом большого количества
таблетированных препаратов. Эта лекарственная форма
проста и удобна в применении. Присущие всем опиоидам
побочные эффекты — склонность к запорам и тошнота —
при применении ТТС встречаются реже и менее выраже
ны, чем у остальных препаратов этого ряда. Считается,
что констипация при приеме наркотических анальгетиков
обусловлена их непосредственным взаимодействием с опи
оидными рецепторами кишечника. Поэтому для профи
лактики запоров предпочтительнее трансдермальный путь
введения, который минует ЖКТ.
Парентеральное введение опиоидов позволяет добить
ся быстрого анальгетического эффекта и может исполь
зоваться для титрования эффективной дозы опиоидного
анальгетика. Препаратом выбора для парентерального
введения является морфин. В некоторых случаях пред
почтение может отдаваться контролируемому пациентом
внутривенному или подкожному введению препарата.
Промедол и омнопон не рекомендуются для длительного
применения.
Одним из основных принципов назначения опиоидов
является применение «по часам». В то же время может воз
никнуть необходимость введения дополнительных доз пре
паратов короткого действия при «прорывах боли» на фоне
адекватной базовой терапии. При необходимости регуляр
ного введения 4-6 таких доз в сутки следует увеличить су
точную дозу базовой опиоидной терапии на 30-50%.
