60
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
Дигидрокодеин
—полусинтетический опиоидный аналь
гетик. Примерно 10% препарата при метаболизме превра
щается в морфин, что и обусловливает его обезболивающий
эффект, а также наркотическое и прочее побочное действие.
Трамадол
—опиоидный анальгетик, относится к группе
частичных агонистов опиоидных рецепторов. Часто приме
няется вместе с парацетамолом. Обладает сильной аналь
гезирующей активностью, дает быстрый и длительный эф
фект, наступающий через 15-30 минут и продолжающийся
до 6 часов. Доступна пролонгированная форма — трамун
дин, действие таблеток до 12 часов. Синтезированный в
1962 году, быстро стал самым выписываемым анальгетиком
центрального действия. Его основное побочное действие —
нарушения ЦНС в виде головокружения, заторможенно
сти, головной боли, слабости, сонливости, спутанности
сознания, диспноэ или парадоксальной стимуляции (не
рвозности, эйфории, тремора, галлюцинаций). При на
значении вместе с нейролептиками возможны приступы
судорог церебрального генеза. Передозировка проявляется
миозом, рвотой, коллапсом, судорогами, апноэ.
Слабые опиоидыимеют верхнийпредел обезболивающего
эффекта. Примерно через 1-2месяца книмразвивается привы
кание. Усилить их анальгезирующий эффект и продлить время
эффективного периода действия можно при сочетании с пара
цетамолом, НПВС и/или адъювантными препаратами.
2.3.3. Лечение сильной боли
Препаратами выбора при лечении сильной боли явля
ются сильные опиоиды. Для большинства из них характер
но отсутствие верхнего предела «потолка» анальгетического
эффекта. Их доза определяется приемлемым уровнем обе
зболивания и ограничивается побочными явлениями. На
чувствительность к опиоидам влияют некоторые факторы:
характер боли (соматогенная или нейропатическая, более
