54
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
ацетаминофена в сочетании с пероральными антикоагу
лянтами может стать причиной коагулопатии, поэтому сле
дует регулярно контролировать коагулограмму.
Анальгин
(метамизол натрия) также применяется при
лечении болевого синдрома в суточной дозе до 3000 мг. При
длительном приеме препарата возможно развитие миело
токсичности и нарушение функции почек.
Флупиртин
(катадолон) — ненаркотический анальгетик
центрального действия, относящийся к классу селективных
активаторов нейрональных калиевых каналов (SNEPKO).
Препарат может применяться для лечения слабой боли при
непереносимости НПВС и/или при наличии миофасци
альных болей (особенно в спине). Максимальная доза до
600 мг в сутки за 3 приема.
Нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС)
являются одними из основных препаратов при лечении
слабой боли. Их назначают как препараты первой линии
или при недостаточной эффективности парацетамола. Ме
ханизм их действия заключается в периферическом блоки
ровании фермента циклооксигеназы, предотвращающем
образование простагландинов, повышающих чувствитель
ность к болевым стимулам в периферических нервах и цен
тральных чувствительных нейронах.
НПВС могут оказывать не только периферическое,
но и центральное действие на уровне головного или спин
ного мозга. Выявлены два изофермента циклооксигеназы
(ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые выборочно блокируются
НПВС. Изофермент ЦОГ-1 в норме присутствует в кро
веносных сосудах, желудке и почках, а ЦОГ-2 вырабаты
вается в тканях при воспалении. Ингибирование ЦОГ-1
приводит к известным желудочным и почечным побоч
ным эффектам, которые могут встречаться при исполь
зовании НПВС. Ингибирование ЦОГ-2 производит тера
певтическое действие. Большинство НПВС блокирует обе
