61
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
рефрактерная к опиоидам), индивидуальная толерантность
или идиосинкразия, быстрое прогрессирование опухоли.
Увеличение дозы данных препаратов должно происходить
постепенно, с учетом развития побочных эффектов и воз
можностями их адекватной коррекции.
К сильнодействующим опиоидам, зарегистрирован
ным в нашей стране, относятся промедол, просидол, бупре
норфин, омнопон, морфин и фентанил.
Промедол
(тримеперидин) является синтетическим
опиоидным агонистом. Выпускается в таблетках по 0,025 г
(высшая суточная доза 200 мг) и ампулах по 1 мл 1% и 2%
раствора (высшая суточная доза 160 мг). При парентальном
применении болеутоляющий эффект более выражен. При
длительном применении тримеперидина в крови может на
капливаться нейротоксичный метаболит нормеперидин, в
особенности у пациентов с нарушенной почечной функци
ей, поэтому промедол нельзя применять для длительного
лечения хронической боли.
Просидол
— синтетический опиоидный агонист, аналь
гетическое действие которого проявляется как при парен
теральном, так и при энтеральном введении. Просидол
хорошо всасывается через слизистую оболочку ротовой по
лости. Выпускается в буккальных таблетках по 0,01 и 0,02 г,
ампулах по 1 мл 1% раствора (высшая суточная доза 250 мг).
Его достоинства заключаются в наличии буккальной та
блетированной формы, минимальных побочных свойствах
и хорошей переносимости тяжелобольными. При лечении
хронической боли просидол действует в течение 3-5 ч, по
этому число приемов может достигать 5-8 в сутки. Проси
дол следует рассматривать как промежуточный анальгетик
между 2-й и 3-й ступенями «обезболивающей лестницы».
Омнопон
— содержит около 50% морфина и около 35%
других алкалоидов опия (кодеин, наркотин, папаверин,
тебаин). По силе действия примерно в 1,5-1,8 раза слабее
