67
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
Достаточно часто проводят ротацию опиоидов, это
возможно между всеми чистыми агонистами опиоидных
рецепторов с учетом эквианальгетических доз (табл. 3).
Основным показанием к ротации является возникновение
резистентных к лечению побочных эффектов при дости
жении адекватного уровня аналгезии. Другим показанием
является возникновение резистентности к опиоиду, кото
рая проявляется отсутствием анальгетического эффекта,
несмотря на увеличение дозы. (Адаптировано по источни
кам: Лечение хронической боли онкологического генеза/
Под ред. проф. Г.А. Новикова и проф. Н.А. Осиповой, 2005;
Eagel B.A., Foley K.M. Opioid analgesics. Chapter 8. In Current
Neurological Drugs, ed. L. Rowland, et al. Philadelphia: Current
Medicine, 2000; Neal J. Weinreb, Barry M. Kinzbrunner, and
Micael Clarck. Pain management.Chapter 6. In 20 Common
Problems In End-Of-Life Care, ed. B.M. Kinzbrunner, et al.
McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2002.)
2.4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ОПИОИДНОЙ ТЕРАПИИ
В эффективных терапевтических дозах опиоидные
анальгетики могут вызывать ряд значимых побочных яв
лений, влияющих на качество жизни онкологических
больных. К ним относятся седация, снижение физической
активности, тошнота, рвота, запоры, задержка мочеиспу
скания и др. Для коррекции этих нежелательных явлений
необходимо проводить:
1) активную профилактику;
2) изменение режима дозирования и/или способа вве
дения для достижения относительно постоянной концен
трации в крови, так как пиковые уровни чаще вызывают
побочные эффекты;
3) применение лекарственных средств, устраняющих
побочные эффекты;
