74
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
с блокаторами кальциевых рецепторов, повышающих
анальгетический эффект опиоидов; провести замену (рота
цию) одного опиоида на другой, используя 2/3 эквианаль
гетической дозы в качестве стартовой, так как среди опиои
дов возможна неполная перекрестная толерантность.
Физическая зависимость
может проявиться у пациен
тов, длительно получающих опиоиды, при резкой отме
не опиоида или быстром снижении дозы или назначении
опиоидного антагониста. Cиндром отмены, или абсти
ненция, выражается в беспокойстве и раздражительности,
чередующихся с приступообразными ощущениями жара,
гиперсаливацией, слезотечением, ринореей, потоотделе
нием, лихорадкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом и бес
сонницей. Длительность и тяжесть абстинентного синдро
ма зависят от периода полураспада опиоида. Для опиоидов
с коротким периодом полураспада характерно начало син
дрома через 6-12 ч с максимумом через 24-72 ч. Синдрома
отмены можно избежать постепенным снижением дозы
опиоида: в течение первых двух дней давать половину пре
дыдущей суточной дозы в 4 приема с интервалами в 6 ча
сов, уменьшая дозу на 25% каждые следующие 2 дня. Этого
графика следует придерживаться до достижения общей су
точной дозы, эквивалентной 30 мг перорального морфина
для взрослых или 0,6 мг/кг в сутки для детей. После двух
дней приема в минимальной дозе анальгетик может быть
отменен. Абстиненции также можно избежать, применяя
пролонгированные формы опиоидов в режиме снижения
дозы. Беспокойство, тахикардия, потоотделение и другие
длительно сохраняющиеся вегетативные симптомы можно
уменьшить назначением клонидина (клофелина).
Психологическая зависимость
(патологическое при
страстие или наркомания) характеризуется развитием по
стоянной потребности в использовании опиоидов не по
медицинским показаниям. Пациент становится карди
