75
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
нально зависимым от наличия и использования препарата
и демонстрирует характерное поведение. В медицинской
практике это может проявляться в нарушении графика по
сещений клиники с внеурочными требованиями дополни
тельных рецептов, их кражей, подделкой или выпрашива
нием у разных врачей, кражей опиоидов у других пациентов
или членов семьи, продажей и покупкой наркотиков на
улице, а также использованием прописанных препаратов
необычными способами (например, внутривенное введе
ние растворов из пилюль, таблеток, и капсул) и т.п. Обви
нение в наркомании чревато отрицательными последствия
ми и может быть предъявлено только при неопровержимых
доказательствах. Необходимо разъяснять это пациентам и
членам их семей и доводить до их сведения, что толерант
ность и физическая зависимость — не эквивалент наркома
нии. Хотя у большинства больных, получающих опиоиды
несколько раз в день более одного месяца, развивается не
которая степень толерантности и физической зависимости,
доказано, что при наличии хронической онкологической
боли риск ятрогенной наркомании ничтожен, поэтому опа
сение развития пристрастия к опиоидам не должно препят
ствовать их назначению для лечения. Пациенты, получаю
щие опиоиды в недостаточных дозах (слишком низких или
с большими интервалами), могут демонстрировать поведе
ние, похожее на психологическую зависимость, так назы
ваемую ятрогенную псевдозависимость. Такие пациенты
для получения адекватной дозы анальгетика стараются,
что вполне естественно, обратить внимание на свою боль и
ведут себя демонстративно или пытаются манипулировать
медицинским персоналом. Особенно часто рискуют полу
чить ярлык «наркомана» молодые пациенты и подростки.
Обычно эти проблемы удается решить, если дозы анальге
тика гарантируют адекватное уменьшение боли и улучшают
качество жизни пациента. Бывает полезно систематически
