69
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
чается в пожилом возрасте. Она усиливается при развитии
инфекционных осложнений, дегидратации, метаболиче
ских нарушениях и прогрессировании опухоли. Для кор
рекции применяют антипсихотические средства. Препара
тами выбора для лечения делирия являются галоперидол и
хлорпромазин. Бензодиазепины могут усилить седацию и
усугубить когнитивные расстройства.
2.4.1. Передозировка опиоидов и риск угнетения дыхания
Угнетение дыхания редко наблюдается у пациентов,
длительно получающих опиоиды, но когда боль купиро
вана, пациент может глубоко заснуть, что значительно
повышает риск гиповентиляции из-за обструкции дыха
тельных путей при западении языка. В таких ситуациях
достаточно бывает разбудить пациента, чтобы ликвиди
ровать эту угрозу. Передозировка опиоидов проявляется
нарастающей седацией и увеличением продолжитель
ности респираторных пауз. Для купирования угрожаю
щего угнетения дыхания, вызванного передозировкой
наркотического анальгетика (ЧД 8 и менее в 1 минуту),
проводится следующее: прекращается введение опиоида,
пациенту дают кислород и используют стимуляторы ЦНС
(кордиамин). Назначают антагонист опиоидных рецепто
ров
налоксон
. Его применяют в стандартном разведении:
0,4 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия
или 5% глюкозе (по 0,5 мл в/в каждые 2 минуты) до до
стижения частоты дыхания до 10 в минуту. Доза должна
тщательно титроваться во избежание развития тяжелого
синдрома отмены с судорогами и сильной болью. Для де
тей и пациентов с массой тела меньше 40 кг налоксон раз
водится в дозе 0,1 мг. Необоснованное назначение налок
сона онкологическим больным с нарушениями сознания,
не связанными с передозировкой опиоидов, приводит к
ухудшению состояния и рецидиву боли.
