64
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
50% снижение концентрации происходит в течение при
близительно 13-22 (в среднем 17) часов, что объясняется
продолжающейся абсорбцией фентанила из подкожного
депо. У пожилых, истощенных или ослабленных больных
может снижаться клиренс фентанила, что приводит к уд
линению периода полувыведения препарата. Метаболизм
фентанила происходит преимущественно в печени. Около
75% фентанила выделяется с мочой, в основном в виде ме
таболитов, при этом менее 10% препарата выводится в не
изменном виде. Около 9% препарата выделяется с калом,
преимущественно в виде метаболитов. Средние значения
содержания несвязанных фракций фентанила в плазме со
ставляют 13-21%. ТТС с фентанилом противопоказана при
гиперчувствительности к фентанилу или к адгезивным ве
ществам, входящим в состав системы. ТТС следует накле
ивать на абсолютно сухую плоскую поверхность нераздра
женной и необлученной кожи верхней половины туловища
или верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется
выбрать место с минимальным волосяным покровом. При
необходимости волосы на месте аппликации следует со
стричь (не сбривать!). Если есть необходимость, место ап
пликации можно вымыть чистой водой без использования
мыла, лосьона или других средств, так как они могут вы
звать раздражение кожи или изменить ее свойства. ТТС с
фентанилом наклеивают, плотно прижав ладонью на не
сколько секунд. Новая система может быть наклеена на
другой участок кожи после удаления предыдущей. На один
и тот же участок кожи ТТС может быть наклеена с интер
валом в несколько дней.
Помимо ТТС с фентанилом применяются ТТС с бу
пренорфином, имеющими свои особенности, в частности
«потолочный» предел анальгетического эффекта. Его при
менение не рекомендовано у пациентов, получающих ранее
более 120 мг перорального морфина.
