55
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
формы ЦОГ, таким образом вызывая помимо терапевти
ческого и нежелательное побочное действие. При выборе
конкретного препарата учитывают продолжительность
его действия, удобство применения и побочные эффекты.
Предпочтительнее неинвазивные способы введения пре
паратов (пероральные или ректальные). Для оценки аналь
гетической активности НПВС рекомендован недельный
непрерывный прием в терапевтической дозе. Эти средства
обладают «потолочным эффектом», т.е. увеличение дозы
препарата выше определенного значения не вызывает уси
ления анальгетического эффекта, но сопровождается по
вышением риска развития побочных реакций. Все НПВС
препятствуют агрегации тромбоцитов, блокируя проста
гландинсинтетазу. В отличие от аспирина, который имеет
необратимое действие на тромбоциты, они препятствуют
агрегации тромбоцитов лишь до тех пор, пока сохраняет
ся эффективная концентрация лекарственного средства в
плазме крови. Гипокоагуляция, коагулопатия и тромбоци
топения — относительные противопоказания для исполь
зования НПВС. Помимо действия на тромбоциты НПВС
могут взаимодействовать с пероральными антикоагулян
тами, продлевая протромбиновое время и провоцируя
кровотечения. Возможно также развитие агранулоцитоза
из-за угнетения кроветворения. НПВС могут оказывать
побочное действие на ЖКТ. Наибольшему риску подвер
гаются пациенты, получающие кортикостероиды; име
ющие язвенный анамнез, астению или истощение и по
жилой возраст. В начале лечения возможны небольшие
диспептические расстройства. Серьезные осложнения, та
кие как образование язвы, кровотечение или перфорация,
могут развиться в любое время, при наличии предупре
ждающих симптомов или без них. В наименьшей степени
желудочно-кишечные осложнения вызывает ибупрофен в
дозе до 1,6 мг/сут. На втором месте по безопасности сто
