50
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
у онкологических больных предпочтителен пероральный
прием анальгетиков из-за его удобства, гибкости и неин
вазивности. Современные таблетированные пролонгиро
ванные препараты наиболее полно удовлетворяют всем
принципам лечения хронической боли. В последние годы
широкое применение в мировой и отечественной практике
нашли трансдермальные терапевтические системы (ТТС)
опиоидных анальгетиков в виде пластырей, обеспечиваю
щих непрерывное введение преперата через кожу в течение
72 ч. Для некоторых категорий пациентов сохраняет акту
альность метод внутривенной
контролируемой пациентом
аналгезии (КПА)
, который, несмотря на инвазивность, об
ладает рядом положительных качеств: эффективное обе
зболивание соответственно индивидуальным потребностям
пациента, быстрое достижение желаемого эффекта малыми
дозами, экономия времени медицинского персонала, сни
жение частоты развития побочных эффектов. Большое зна
чение имеет психологический фактор, поскольку пациент
уверен, что в любой момент самостоятельно может спра
виться с болью.
Оптимальная доза анальгетиков широко варьируется
у разных пациентов. Во всех возрастных группах имеет
ся большая разница в дозах препаратов, необходимых для
облегчения боли. В частности, внутримышечное введение
морфина у лиц старше 70 лет вызывает более длительную
аналгезию в связи с замедленной элиминацией из плазмы.
Пожилые, ослабленные пациенты, часто с болезнями ЦНС,
должны с особым вниманием наблюдаться в процессе под
бора дозы опиоида для предотвращения побочных реакций.
Этим категориям больных следует снижать начальные дозы
на 25-50%.
Прежде чем перейти к более мощному анальгетику,
необходимо полностью исчерпать возможности преды
дущего, увеличивая дозу до появления побочных явле
