43
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
каскад патофизиологических и регуляторных процессов,
затрагивающих всю ноцицептивную систему (от тканевых
ноцицепторов до корковых нейронов). В связи с этим для
лечения ноцицептивной боли целесообразно применение
средств, направленных на подавление синтеза медиаторов
воспаления, на ограничение поступления ноцицептивной
импульсации из зоны повреждения в ЦНС и на активацию
структур антиноцицептивной системы.
2.1.2. Нейропатическая боль
Развитие нейропатической боли обусловлено повре
ждением или заболеванием периферической или цен
тральной нервной системы. Такая боль имеет ряд особен
ностей, отличающих ее патофизиологически и клинически
от ноцицептивной боли. Патогенетические механизмы
нейрогенной и ноцицептивной боли различны. Развитие
нейропатической боли в настоящее время связывают с
морфофункциональными изменениями, объединяющи
ми гиперактивированные ноцицептивные структуры в
новую патодинамическую организацию: патологическую
алгическую систему, результатом деятельности которой
является болевой синдром. Нейропатическая боль может
быть постоянной или пароксизмальной, спонтанной или
вызванной, сопровождаться негативной или позитивной
сенсорной симптоматикой. Полиморфизм болевых ощу
щений у разных пациентов обусловлен характером, степе
нью и местом повреждения. При частичном повреждении
ноцицептивных афферентов чаще возникает спонтанная
жгучая поверхностная или стреляющая пароксизмальная
боль, подобная удару электрического тока и длящаяся все
го несколько секунд. В случае полной денервации боль
чаще всего имеет постоянный характер. Дегенеративные
изменения специфических волокон проявляются такими
негативными сенсорными симптомами, как гипестезия,
