36
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
га), страдание (переживание боли — негативное ощущение,
генерированное в ЦНС и модулированное эмоциональными
реакциями) и болевое поведение (моторно-мотивацион
ный ответ организма, регулируемый всеми составляющими)
(рис. 1). Боль возникает при возбуждении неинкапсулиро
ванных нервных окончаний. Эти свободные нервные окон
чания являются хеморецепторами. Для возникновения боле
вого ощущения требуется раздражение нервных окончаний
биологически активными веществами, образующимися при
деструктивных процессах, сопровождающих опухолевый
рост. К тканевым алгогенам относят свыше 30 субстанций,
важнейшими из которых являются простагландин Е2, гиста
мин, серотонин, ионы калия и водорода, молекулы оксида
азота и другие биологически активные соединения. Суще
ственна роль плазменных алгогенов, получивших название
кининов (брадикинин). В крови содержатся предшествен
ники кининов — кининогены. Под влиянием специфиче
ских ферментов — калликреинов — кининогены превраща
ются в кинины. В нормальных физиологических условиях
кинины быстро разрушаются особыми ферментами — ки
ниназами. Плазменные и тканевые кинины взаимодей
ствуют с ноцицепторными рецепторами, резко повышая их
чувствительность и способность генерировать болевые им
пульсы. Особенностью хронической боли у онкологических
больных является свойство ноцицепторов возбуждаться не
только при взаимодействии с воспалительными алгогенами,
но и при воздействии специфических опухолевых факторов
(некроз опухоли и др.).
Нейрофизиологические основы боли заключаются
в сложном взаимодействии ноцицептивной и антиноци
цептивной систем, представленном следующими основны
ми физиологическими процессами:
— восприятие болевых ощущений ноцицепторами —
свободными нервными окончаниями миелиновых А-? и
