39
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
мотивациям и эмоциям. Особо должна быть отмечена роль
лимбической системы в образовании сигналов, поступаю
щих от внутренних органов. Процесс осознания боли как
ощущения, локализация его по отношению к определенной
области тела и весь сложный комплекс поведения, развива
ющийся после принятия решения о действии, адекватном
состоянии организма и условиям, в которых он находится
в данный момент, совершается при обязательном участии
сенсорной коры больших полушарий. При введении нар
котиков и анальгетиков эта реакция на болевое раздраже
ние блокируется. Выявлено, что в эпифизе вырабатываются
особые вещества — эндорфины (олигопептиды по структу
ре), которые способны понизить возбудимость структур,
обеспечивающих болевую интеграцию. Данные вещества
имеют непосредственное отношение к работе эндогенной
системы контроля проведения ноцицептивных сигналов,
получившей название антиноцицептивной системы и объ
единяющей структуры периферической нервной системы,
спинного и головного мозга.
Антиноцицептивная система представляет собой
иерархическую совокупность нервных структур на разных
уровнях ЦНС, обладающую собственными нейрохимиче
скими механизмами, способную тормозить активность но
цицептивных нейронов на различных уровнях и подавлять
болевые ощущения. В развитии аналгезии при активации
этих нейрональных структур наибольшая роль отводится
опиоидергической, серотонинергической, норадренерги
ческой и каннабиноидной системам мозга.
Опиоидергическая система
мозга образована нейрона
ми, содержащими более 30 опиоидных пептидов, многие
из которых (бета-эндорфин, мет-энкефалин, лей-энкефа
лин, динорфин, эндоморфины) обладают обезболивающим
действием. Опиоидные пептиды впервые были выделены
из мозга в 70-х годах прошлого века и получили назва
