49
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
Согласно «анальгетической трехступенчатой лестни
це» ВОЗ (рис. 1), при слабой боли назначаются неопиоид
ные анальгетики. При усилении боли до уровня умерен
ной назначают «слабые» опиоиды. Для лечения сильной
боли применяются сильнодействующие опиоиды. На всех
ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с
адъювантными средствами: противосудорожными, кор
тикостероидами, трициклическими антидепрессантами,
транквилизаторами и др.
Принципы лекарственной терапии хронической
боли следующие: 1) дозу анальгетика подбирают индиви
дуально в зависимости от интенсивности и характера бо
левого синдрома, добиваясь устранения или значитель
ного облегчения боли; 2) анальгетики назначают строго
«по часам», вводя очередную дозу препарата до прекра
щения действия предыдущей; 3) анальгетики применяют
«по восходящей», то есть от максимальной дозы слабо
действующего препарата к минимальной дозе сильно
действующего; 4) приоритет отдают неинвазивным фор
мам лекарственных средств.
Одним из важнейших условий успешного лечения яв
ляется индивидуальный подбор способа введения, дозы и
схемы приема анальгетика в зависимости от типа боли и
прочих характеристик. Традиционно широко распростра
нены подкожное и внутримышечное введение анальгети
ков, в первую очередь опиоидных. Такие инъекции имеют
ряд существенных недостатков: болезненность, возмож
ность инфильтрации мышцы и более короткое по сравне
нию с пероральным приемом действие. В связи с этим не
следует длительно использовать данный метод, особенно
у детей, которые иногда предпочитают терпеть боль, чем
укол. Кроме того, повторные внутримышечные инъекции
иногда вызывают асептические абсцессы и фиброз мышц и
мягких тканей. При длительном лечении хронической боли
