51
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
ний, ограничивающих его применение. Некоторые паци
енты по различным причинам лучше реагируют на один
анальгетик, чем на другой того же класса. Следовательно,
необходим индивидуальный подход при выборе обезбо
ливающего препарата для достижения максимального
эффекта при минимуме побочных явлений. После уста
новления на основании ощущений пациента оптималь
ной дозы титрованием (назначение обычной стартовой
дозы с увеличением или уменьшением ее согласно степе
ни аналгезии и наличию побочных явлений) следует пе
реходить к постоянной схеме. Как только определяется
оптимальная суточная доза, анальгетик назначается в не
прерывном режиме. Иногда, при «прорывах» боли, меж
ду регулярными введениями может потребоваться назна
чение дополнительной дозы анальгетика. Если лечение
проводится в режиме только экстренного обезболивания,
может потребоваться большее время и более высокие до
зировки — образуется «порочный круг»: недостаточное
обезболивание > усиление боли > передозировка и токси
ческое действие препарата. Особенно важно, чтобы такое
«прерывистое» лечение не получали дети и пациенты с
ограниченной возможностью коммуникации. Если боль
возникает как редкие эпизоды в течение дня, пациенту
можно регулярно предлагать стандартную дозу анальге
тика, при необходимости уменьшая или увеличивая ее.
Анальгетики эффективны только в том случае, если врач
постоянно контролирует их терапевтическое и побочное
действие и при необходимости проводит соответствую
щую коррекцию. Амбулаторные онкологические боль
ные, например, для контроля уровня аналгезии должны
ежедневно беседовать с подготовленным врачом или мед
сестрой. Это особенно важно при смене анальгетика или
способа его введения, потому что оценка эффективности
дозы зависит от индивидуальных особенностей пациента.
