56
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
ит диклофенак. Аспирин, индометацин и напроксен за
нимают среднюю позицию. Самый высокий риск имеют
кетопрофен и пироксикам. Высокие дозы ибупрофена
сопоставимы по риску с такими же дозами напроксена и
индометацина. Для снижения желудочно-кишечных ос
ложнений желательно использовать препараты с мини
мальным риском для ЖКТ в самой низкой дозировке, до
статочной для адекватной аналгезии, вводя их ректально.
Употребление алкоголя должно быть исключено или резко
ограничено. Терапия НПВС может также приводить к ма
лым и большим осложнениям со стороны толстого кишеч
ника, таким как кровотечение, перфорация, обструкция,
острый колит и обострение хронических болезней толстой
кишки. Частичную защиту против желудочных и дуоде
нальных язв может обеспечить дополнительное назначе
ние ингибиторов протонной помпы (ИПП) пантопразола
(санпраз, нольпаза). Санпраз показан для профилактики
индуцированных язв упациентов с высоким риском (на
пример, пожилых, с сопутствующим астенизирующим
заболеванием или язвенным анамнезом). Рекомендуемая
дозировка 40 мг 1 раз в день, за 30 минут до еды утром.
Чтобы избежать язвенного повреждения пищевода, реко
мендуется не принимать таблетки лежа и обязательно за
пивать их жидкостью. Необходимо указать на особенности
применения кеторола: высокоэффективный анальгетиче
ский препарат вызывает серьезные побочные осложнения
и не применяется на постоянной основе более 5 дней, но
может с успехом использоваться периодически для купи
рования приступов боли.
НПВС и аспирин могут вызывать токсическое по
вреждение печени (медикаментозный гепатит), обычно
проявляющийся повышением печеночных ферментов
(АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ, ГГТ). Редко встречается желтуха.
Заболевания или нарушения функции печени — относи
