58
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
Перспективным представляется изучение возможно
сти внедрения в практику лечения боли у онкологических
больных селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов),
в частности целекоксиба, поскольку у препаратов этой
группы значительно меньше нежелательных побочных
эффектов. При усилении болей на фоне максимальной
суточной дозы возможна попытка назначения другого
НПВС и/или добавка адъювантных препаратов в различ
ных комбинациях.
2.3.2. Лечение умеренной боли
Для лечения умеренно выраженной хронической бои,
не купирующейся неопиоидными анальгетиками, назна
чаются слабые опиоиды. Механизм действия всех опиоид
ных анальгетиков обусловлен их способностью связывать
ся со специфическими µ- (мю), ?- (каппа) и ?- (дельта)
опиатными рецепторами в задних рогах спинного мозга,
центральных областях промежуточного, среднего моз
га и других отделов ЦНС, блокируя проведение нервных
импульсов. Уменьшается возбудимость болевого центра,
снимается негативная эмоциональная окраска боли. При
соединении с опиатными рецепторами на поверхности
мембран происходит гиперполяризация, торможение аде
нилатциклазы, блокируется поступление в клетку ионов
кальция. Вследствие этого происходит задержка выброса
в пресинаптическую щель медиаторов боли. В нейронах
угнетается захват серотонина, кининов. Высокая концен
трация опиоидных рецепторов имеется в поверхностных
слоях задних рогов спинного мозга. Опиоиды легко про
никают туда из окружающей спинномозговой жидкости,
что обусловливает их терапевтическое применение мето
дом интратекального и эпидурального введения. К сла
бым опиоидам относятся кодеин, дигидрокодеин и трама
дол (табл. 2).
