57
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
тельные противопоказания к использованию НПВС. Ре
комендуется при лечении хронической боли периодиче
ски контролировать печеночные ферменты, билирубин.
Профилактическое назначение гепатопротекторов позво
ляет уменьшить риски поражения печени и, как правило,
улучшает общее самочувствие пациентов. Рекомендовано
назначение гептрала 400 мг 2 раза в день через 1-2 часа по
сле еды 1 месяц и/или урсодезоксихолевой кислоты (ур
сосан 250 мг в капсуле, ливодекса 300 мг в таб.) во время
еды в дозе 10 мг/кг в сутки, разделенных на 3 приема (до 3
месяцев).
Механизмы воздействия НПВС на функцию почек
включают уменьшение синтеза почечных сосудорасши
ряющих простагландинов, развитие интерстицинального
нефрита, нарушение секреции ренина и повышение тубу
лярной реабсорбции воды и натрия. Факторами риска для
НПВС-индуцированной острой почечной недостаточности
являются декомпенсированный порок сердца, хрониче
ская почечная недостаточность, цирроз печени с асцитом,
системная красная волчанка, нарушения гемодинамики,
прием диуретиков, тяжелый атеросклероз у пожилых па
циентов и миеломная болезнь. Может развиться олигурия
вследствие задержки натрия и воды, которая обычно бы
стро полностью исчезает после отмены НПВС. В редких
случаях они могут вызывать аллергический интерстициаль
ный нефрит с нефротическим синдромом, проявляющимся
отеками, протеинурией и гипоальбуминемией, с почечной
недостаточностью или без нее; при этом обычно не бывает
сопутствующей лихорадки, высыпаний или эозинофилии.
Этот синдром также обычно исчезает после отмены НПВС.
Кроме того, НПВС могут затрагивать тубулярную функ
цию, приводя к гиперкалиемии, а также усиливать эффект
антидиуретического гормона, приводя к снижению экскре
ции воды и гипонатриемии.
