53
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
Аспирин
(ацетилсалициловая кислота) — один из самых
первых пероральных ненаркотических анальгетиков. В на
стоящее время используется редко из-за частых побочных
эффектов со стороны ЖКТ (гастрит, язвы, кровотечения),
встречающиеся при лечении терапевтическими дозами
аспирина. Из-за риска осложнений (синдром Рея) аспирин
не назначают детям до 12 лет. Существует два варианта ал
лергии на аспирин. У одних пациентов развивается респи
раторная реакция с ринитом, астмой и носовыми полипами
(«аспириновая триада»). У других аспирин вызывает кра
пивницу, волдыри, отек Квинке, гипотензию, шок и по
терю сознания в течение нескольких минут после приема.
У пациентов с гиперчувствительностью к аспирину может
развиться перекрестная аллергия на НПВС.
Парацетамол
(ацетаминофен) является препаратом вы
бора при слабовыраженном болевом синдроме (без сопут
ствующих воспалительных изменений), а также у пациен
тов с патологией ЖКТ. Парацетамол подобен аспирину в
его анальгезирующем и жаропонижающем действии, но не
имеет антитромбоцитарных и противовоспалительного эф
фектов. Ацетаминофен не повреждает слизистую желудка
и хорошо переносится в рекомендуемых дозах (до 4 г/сут).
Однако следует знать, что острая передозировка может
вызвать некроз печени. У пациентов с хроническим алко
голизмом и патологией печени, а также у длительно голо
дающих больных возможно тяжелое гепатотоксическое
действие даже при обычных терапевтических дозах. Суще
ствует риск гепатотоксичности у пациентов, умеренно упо
требляющих алкоголь и получающих терапевтические дозы
ацетаминофена, поэтому крайне важен сбор алкогольного
анамнеза при назначении любых анальгетиков. При назна
чении ацетаминофена предупреждение формулируется так:
«более двух эпизодов приема спиртных напитков в течение
дня увеличивают риск повреждения печени». Назначение
