68
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
4) ротацию опиоида;
5) использование способа введения, который сводит к
минимуму концентрацию опиоида в зоне, ответственной за
возможное развитие побочного эффекта.
Запоры.
Являются наиболее частым побочным эф
фектом при длительном приеме опиоидов. Активная про
филактика развития запоров включает в себя увеличение
потребления жидкости и употребление пищи, богатой
клетчаткой. Лекарственная профилактика заключается в
назначении слабительных препаратов сенны в сочетании
с размягчителями стула (докузат натрия). Цель терапии
заключается в достижении дефекации не реже 1 раза в 2
дня. При отсутствии эффекта от стимулирующих слаби
тельных в максимальных терапевтических дозах показаны
осмотические (лактулоза) и/или солевые слабительные
(магнезия). Возможны очистительные клизмы. При рези
стентных запорах целесообразен перевод пациента на ТТС
фентанила.
Тошнота и рвота.
Развиваются у 25% больных, получа
ющих опиоиды. Средства коррекции подбираются инди
видуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний
и предполагаемого лекарственного взаимодействия. При
меняют антигистаминные препараты (дифенгидрамин или
димедрол, супрастин, цетрин, кларитин), нейролептики
(галоперидол, прометазин), метоклопрамид, антагонисты
серотониновых рецепторов (ондансетрон), кортикостерои
ды. Возможна комбинация препаратов. Пути введения за
висят от фактора наличия рвоты.
Побочные эффекты со стороны ЦНС.
Седация и сни
жение когнитивных способностей являются наиболее ча
стыми побочными эффектами со стороны ЦНС. Значимый
седативный эффект наблюдается примерно у половины
больных. Для его уменьшения применяют психостимуля
торы (кофеин и др.). Когнитивная дисфункция чаще отме
