76
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
проводить с пациентом оценку некоторых функций, на
пример, кашля, глубокого дыхания или ходьбы. Обычно
это помогает продемонстрировать обоснованность назна
чения соответствующей дозы опиоида и разрушает атмос
феру взаимного недоверия.
Истинная наркотическая зависимость развивается
редко и является крайне нежелательным побочным яв
лением. Она не является прогнозируемой. Обычно она
развивается у биологически и психологически склон
ных к ней пациентов, некоторые из них могли и ранее
употреблять наркотические препараты. Предотвратить
ее развитие можно только путем грамотного проведения
анальгетической терапии. При выявлении наркотической
зависимости дальнейшее лечение необходимо согласовы
вать с наркологом.
2.7. АДЪЮВАНТНАЯ лекарственная ТЕРАПИЯ
хронической боли
Под адъювантными лекарственными средствами по
нимают гетерогенную группу препаратов, применяющихся
по своим основным показаниям не для лечения болевого
синдрома, но обладающих анальгетическими свойствами
при некоторых состояниях или усиливающих противобо
левое действие анальгетиков.
Трициклические антидепрессанты
(амитриптилин, ими
прамин) часто используются для лечения соматогенной и
нейропатической боли. Они имеют относительные проти
вопоказания у пациентов с ИБС и риском желудочковых
аритмий. Они обладают холинолитическим эффектом (су
хость во рту, задержка мочи (опасность у больных с адено
мой простаты), запоры, галлюцинации). Часто отмечается
седативный эффект и ортостатическая гипотензия, которые
могут ограничивать одновременное использование с нар
котическими анальгетиками. Для исключения нарушений
