81
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
6) невралгии черепных нервов из-за лептоменингиаль
ных метастазов, метастазов в основание черепа, прогресси
рующего роста опухолей головы-шеи.
В ряде случаев нейропатические боли бывают связаны
с осложнениями специального лечения, такими как пост
торакотомический, постмастэктомический, постампутаци
онный синдромы. После лучевой терапии могут развиться
миелопатии, нейропатии и плексопатии. Они возникают
из-за превышения толерантности облучаемых нормальных
тканей (высокая доза, большой объем облучения), разви
тия постлучевого фиброза. При проведении химиотерапии
может развиться периферическая нейропатия. Ее развитие
наблюдается при использовании таксанов, цитарабина и
некоторых других цитостатиков.
У части больных, особенно после длительной тера
пии цитостатиками, наблюдается развитие герпетической
невралгии (
herpes zoster
). В этом случае нейропатическая
боль сопровождается характерными высыпаниями на
коже, а ее локализация соответствует проекции на кожу
нервных пучков.
Нейропатичекая боль отмечается и при некоторых со
путствующих заболеваниях, например: ВИЧ-ассоцииро
ванная нейропатия, алкогольная нейропатия, диабетиче
ская нейропатия, тригеминальная невралгия и др.
Лечение нейропатической боли имеет свои особенно
сти. НПВС и парацетамол практически не дают эффекта.
Опиоидные анальгетики действуют обычно только при ис
пользовании высоких доз, применение которых ограничено
развитием побочных эффектов. В качестве препаратов пер
вой линии обычно назначают антиконвульсанты, антиде
прессанты и местные анестетики. При недостаточном эф
фекте показана их комбинация с возможным последующим
добавлением кортикостероидов, баклофена или опиоидных
анальгетиков. При остающемся выраженном болевом син
