85
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
тентного периода, продолжительность анальгетического
эффекта, токсичность. Как правило, длительное примене
ние практически всех местных анестетиков может сопро
вождаться развитием системной и локальной токсичности.
Достаточно быстро развивается тахифилаксия, что требует
увеличения дозы препарата или сочетания его с морфина
гидрохлоридом. Взаимодействие с опиоидными рецептора
ми спинного мозга на уровне введения может обеспечивать
аналгезию в дозах, которые при обычных способах введе
ния морфина имели бы лишь малый и краткосрочный эф
фект. Морфин длительно остается в спинномозговой жид
кости. Отсюда тенденция к более длительной аналгезии и,
по мере распространения морфина до уровня ствола мозга,
возможность седации и угнетения дыхания. Поэтому вве
дение морфина интраспинально должно выполняться ква
лифицированным специалистом, знающим относительные
риски и выгоды метода. Эпидуральное применение мор
фина показано онкологическим больным с локализацией
боли ниже Т
1
, когда не удается добиться успеха фармако
терапией. Эпидуральное введение морфина показано также
пациентам с выраженными побочными эффектами от пе
роральных опиоидов. Этот способ введения обеспечивает
лучшее качество аналгезии и меньший седативный эффект.
В случаях, когда эпидуральное обезболивание проводится
в течение длительного периода, целесообразна постановка
эпидурального катетера. Длительное эпидуральное приме
нение морфина имеет высокий уровень безопасности при
грамотном проведении. Наиболее частое из осложнений —
инфицирование кожи и подкожных тканей в зоне выхода
катетера при наружной системе. Полностью имплантиро
ванные системы для дробного или непрерывного введения
минимизируют этот риск. Профилактика эпидуритов ве
дется с помощью бактериальных фильтров и подкожного
туннелирования катетера. Возможны такие осложнения,
