93
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
скими факторами этого состояния могут быть физические,
психологические, социальные и духовные проблемы, ко
торые в разные периоды времени превалируют или «от
ступают в тень» перед другими, придавая соответствую
щую «окраску» тотальной боли. Для адекватной оценки
качественных и количественных характеристик боли це
лесообразно обязательное рассмотрение всего комплекса
этиопатогенетических факторов. При отсутствии эффек
тивности лекарственного лечения конкретного болевого
синдрома следует определиться с психологическими, пси
хосоциальными и духовными аспектами, возможно, игра
ющими патогенетическую роль. Обязательно регулярно
проводить диагностику, контроль и, при необходимости,
адекватное купирование дисбаланса всех факторов, ока
зывающих на развитие болевого синдрома патогенети
ческое воздействие. К медицинским методам лечения
пациента из перечисленных выше (кроме коррекции так
называемых «физических» причин тотальной боли) бли
же всего стоят методы психологической терапии, которые
также применяют практически все медработники в своей
обыденной практике независимо от наличия или отсут
ствия специализации по данному вопросу. Считают, что
релаксация и простое поведенческое обучение приоритет
нее для пациентов с распространенным онкологическим
заболеванием, чем более сложные виды терапии, которые
эффективнее в отношении пациентов, у которых «ожидае
мый» период жизни длиннее.
Все методы психологической терапии, применяемые у
пациентов с распространенными формами злокачествен
ных новообразований, так же как и методы определения
эффективности и безопасности анальгетиков, должны быть
неинвазивными, свободными от побочных эффектов. Не
обходимо вовлекать пациента или, по крайней мере, созда
вать у него впечатление активного вовлечения в собствен
