98
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
или применение высокотехнологичной аппаратуры. Оно
должно опираться на общие принципы паллиативной по
мощи в сочетании с пристальным вниманием к деталям
лечения. Важно, чтобы боль рассматривалась в контексте
всех проблем пациента, и ее лечение было интегративной
частью общего лечебного процесса, включающего кура
цию других причин страдания (физических, психологиче
ских, социальных, культурных и духовных), которые могут
провоцировать или усиливать боль. Оптимизация лечения
хронического болевого синдрома у пациентов с прогрес
сирующим онкологическим заболеванием не должна быть
заботой и ответственностью одних только врачей и меди
цинских сестер. Это должно стать заботой мультидисци
плинарной «команды». Такой подход состоит не только из
диагностики хронической боли (тип, причина, интенсив
ность, локализация) и возможностей ее коррекции (проти
воопухолевая терапия, анальгетики, адъювантные препара
ты, регионарные блокады, лечение физическими методами,
психотерапия), но также из определения круга других про
блем пациента (боли других локализаций, не связанные с
онкологическим процессом; физические, психологиче
ские, социальные, культурные, духовные проблемы). После
этого разрабатывается план координированной коррекции
боли с использованием интегративных возможностей всех
членов «команды», включая взаимосвязь пациента, семьи,
общую поддерживающую помощь. Систематически долж
на повторяться оценка всех составляющих согласованного
противоболевого лечения.
Причины некупируемой боли у онкологических па
циентов различны. Среди них есть неоправданные, кото
рые могут быть предупреждены или устранены. Причины
некупируемой боли иногда исходят от пациента: при не
верных описаниях боли, при сохранении уверенности в ее
неизбежности и неизлечимости. В результате неправиль
