99
Глава 2. Лечение хронической боли у онкологических больных
ного приема медикаментов могут проявляться их побоч
ные эффекты, у пациента возникает неверие в лекарства,
появляется страх развития привыкания, зависимости,
боязнь отсутствия в будущем резерва для обезболивания.
Этому также может способствовать физическая невоз
можность принимать назначенные препараты. Причины
неудачного противоболевого лечения могут исходить и
от лечащего врача: при недоверии к пациенту; неточной
оценке типа и причины боли; при скудном арсенале ме
тодов лечения; вследствие ошибок при использовании
различных методов, в том числе при неполноценном
применении анальгетиков. Это бывает при неправиль
ном выборе анальгетика, дозировки (неадекватная доза,
несоблюдение кратности приема), вследствие отсутствия
медикаментозного обеспечения при «прорывах» боли,
из-за ошибок при проведении адъювантной терапии, при
нежелании применения опиоидных анальгетиков из-за
опасения развития привыкания и зависимости; а также
при терминальном уходе, при оценке и попытке устране
ния других аспектов страдания, которые могут вызывать
или усиливать боль: физических, психологических, соци
альных, культурных, духовных; при неудаче во время по
вторной оценки факторов болевого синдрома. Наиболее
частые причины некупируемой боли — неадекватное или
неправильное применение анальгетиков и игнорирова
ние других причин страдания, которые могут усиливать
боль. Применение анальгетиков для облегчения хрони
ческой боли требует соответствующего препарата в адек
ватной дозе и в соответствии с графиком введения, опре
деляемыми его фармакологическими свойствами, что
позволяет также предупредить ее рецидив. Применяемые
дозы анальгетиков отличаются от используемых для кон
троля острой или послеоперационной боли. Оптималь
ной считается такая доза анальгетика, которая облегчает
