109
Глава 3. Паллиативная медицинская помощь при нарушениях гомеостаза у онкологических больных
Этиологические факторы развития одышки можно под
разделить на первично связанные с онкологическими забо
леваниями, при которых происходит снижение объема функ
ционирующей легочной ткани за счет непосредственного
разрастания опухолевых масс, появления выпота в плевраль
ной полости, полости перикарда, брюшной полости, а так
же при развитии синдрома сдавления верхней полой вены, и
опосредованно связанные с онкологическим заболеванием,
то есть являющиеся следствием развития осложнений (ане
мия, легочная эмболия, кахексия, инфекционные осложне
ния и т.п.). Кроме того, одышка может быть связана с про
тивоопухолевым лечением (хирургическое вмешательство,
химиотерапия) или сопутствующей патологией. Основными
причинами одышки у онкологических больных являются об
струкция дыхательных путей, функциональные изменения
легочной ткани, нарушение биомеханики дыхания, сердеч
но-сосудистые нарушения, анемия, тревожные расстройства.
Подобно боли, ощущение одышки всегда субъективно,
оно является следствием собственно дыхательной недоста
точности и реакции на нее пациента. Одышка причиняет
большое страдание больному и всегда сопряжена с высокой
степенью беспокойства. У пациентов с выраженной одыш
кой может появиться страх смерти от удушья, и даже па
ника по этому поводу, которая, в свою очередь, усиливает
одышку.
Для оценки степени выраженности одышки применя
ют шкалу оценки одышки Британского совета по прове
дению научных исследований в области медицины MRC
(Medical Research Council), представленную в таблице 1.
При сборе жалоб и анамнеза у пациента с одышкой не
обходимо обратить внимание на следующие моменты: вре
мя появления одышки, ее продолжительность, зависимость
от положения тела и других факторов, сочетание с другими
тягостными симптомами (сердцебиение, кашель, болевой
