111
Глава 3. Паллиативная медицинская помощь при нарушениях гомеостаза у онкологических больных
о наличии плеврального выпота, признаков обструкции
бронхов или пневмосклероза. Важное значение имеет ис
следование сердечно-сосудистой системы: выявление та
хикардии, расширения границ сердца, признаков артери
альной гипертензии или гипотонии, выявление шумов или
дополнительных тонов при аускультации сердца.
Учитывая, что значительная часть пациентов получа
ет симптоматическое лечение на дому, ведущее значение
приобретают методы клинического обследования, однако
при возможности проведения дополнительных методов об
следования следует обратить внимание на показатели об
щего анализа крови (анемия, лейкоцитоз или нейтропения,
тромбоцитопения), биохимического анализа крови (при
знаки ХПН, печеночной недостаточности, уровень глюкозы
крови), данные ЭКГ (наличие и форма аритмии, признаки
гипертрофии левого желудочка, перегрузки отделов серд
ца), спирометрии, рентгенологического исследования груд
ной клетки. Необходимо помнить, что необязательное об
следование может в ряде случаев ухудшить качество жизни
больного, особенно если оно сопряжено с необходимостью
транспортировки, что требует взвешенного подхода к прове
дению дополнительных диагностических манипуляций.
При лечении одышки в ряде случаев можно попытать
ся воздействовать на непосредственную причину. При об
турации просвета бронха опухолью могут использоваться
эндоскопическое стентирование, лазерная коагуляция.
При наличии выпота в плевральной полости проводится
плевральная пункция с эвакуацией содержимого и после
дующим плевродезом с введением в качестве склерозантов
тиофосфамида или блеомицина. Присоединение вторич
ной инфекции требует назначения антимикробной и про
тивовоспалительной терапии.
При невозможности устранить непосредственную при
чину одышки прибегают к неспецифическим медикамен
