120
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
На рисунке 1 представлены этиологические уровни тош
ноты и рвоты у онкологических больных (кроме стеноза).
Дифференциальная диагностика причин возникнове
ния тошноты и рвоты у онкологических больных основы
вается на знании объема и топики опухолевого поражения,
а также клинической картины. При метастатическом пора
жении костей черепа, инфильтрации менингеальных обо
лочек, развитии внутричерепной гипертензии происходит
раздражение менингеальных механорецепторов.
При этом тошнота и рвота сопровождается головной
болью, появлением положительных менингеальных зна
ков, отеком соска зрительного нерва. При карциноматозе,
метастатическом поражении печени, больших забрюшин
ных опухолях, а также обструкции мочеточника происхо
дит раздражение механорецепторов серозной оболочки,
что приводит к абдоминальному болевому синдрому. При
массивном опухолевом поражении в брюшной полости
возможно усиление тошноты и рвоты при изменении по
ложения тела. При гиперкальциемии и опухолевой инто
ксикации раздражаются хеморецепторы триггерной зоны
Рис. 1.
Этиологические уровни тошноты и рвоты (кроме стеноза)
Психогенная
стимуляция
Изменение
положения тела
Кора головного
мозга
Вестибулярный
аппарат
Рвотный
центр
Эффекторные
органы
Действие
лекарств
Карциноматоз
Уремия
Кетоацидоз
Гипер-
кальциемия
Хеморецепторы
триггерной зоны
Раздражение
слизистой или
стенок желудка
Вагусная
стимуляция
Органы брюшной
полости
