130
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
противоопухолевого лечения. Лимфедема часто сопутствует
хроническому воспалению или фиброзу мягких тканей и мо
жет встречаться в любой части тела, но чаще всего на конеч
ностях. При прогрессировании отека и неэффективности ле
чения наступает истощение пациента, так как покидающая
сосудистое русло лимфа содержит большое количество бел
ка. Клинически отмечается увеличение объема конечности,
которое не проходит при возвышенном ее положении, одно
временно страдает функция конечности, а при растяжении
тканей и/или сдавлении нервных структур отмечается боль.
Пациенты испытывают психологический стресс из-за не
приглядности своего внешнего вида и трудностей с ношени
ем одежды или обуви. Причинами развития лимфедемы мо
гут стать последствия хирургического лечения (в том числе
инфекционные осложнения), постлучевой фиброз, опухоле
вая инфильтрация. В лечении ведущее значение имеют ги
Таблица 6
Клинические проявления и принципы коррекции
гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком
Причина
Клинические
проявления
Лечение
Злокачественный
опухолевый процесс
(с метастазами
в костях и или без
них)
Прием эстрогенов,
тамоксифена и т.п.
Несвязанные с раком:
гипо- и адинамия,
алиментарный
избыток кальция
и витамина D,
прием мочегонных
средств, первичный
гиперпаратиреоз
Желудочно-кишечные:
ксеростомия,
анорексия, тошнота
и рвота, запор, боли
в животе
Почечные: полиурия,
дегидратация
Неврологические:
повышенная
утомляемость,
прогрессирующая
мышечная
слабость, апатия,
раздражительность,
спутанность сознания
Другие: усиление боли
в костях, кожный зуд
Внутривенная
регидратация
изотоническими
кристаллоидными
растворами
(до 3 л/сут)
с последующим
введением
бисфосфонатов
(бондронат
2-4 мг,
памидронат
30–60 мг,
клодронат
1500 мг)
