140
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
3.9.4. Почечная недостаточность
Почечная недостаточность может развиваться у он
кологических больных по разным причинам, связанным:
с развитием болезни, со специализированным лечением и
наличием сопутствующей патологии.
Причины почечной недостаточности разделяют на
преренальные, собственно ренальные и постренальные или
обструктивные. Примером преренальных факторов может
быть любое уменьшение объема циркулирующей крови:
недостаточный прием жидкости; рвота, диарея, желудоч
но-кишечный свищ; полиурия (гиперкальциемия, сахар
ный и несахарный диабет), диуретическая терапия, кро
вопотеря. В такой ситуации снижение почечной перфузии
вызывает почечную недостаточность. Снижение почечной
перфузии происходит также на фоне отечных состояний,
таких как асцит и кишечная непроходимость.
К ренальным факторам относят непосредственные и
опосредованные поражения почек опухолевым процес
сом. К почечным нарушениям могут приводить различные
метаболические аномалии, связанные с раком. Миелома
и другие патологические состояния, сопровождающиеся
парапротеинемией, могут привести к развитию почечных
нарушений вследствие циркуляторной гипервязкости или
из-за отложения легких цепей (протеин Бенс-Джонса) в
почках. Гипервязкость, которая связана с парапротеинеми
ей или с повышенным числом клеток крови (полицитемия,
гиперлейкоцитоз), вызывает почечные нарушения.
Постренальные причины развития почечной недоста
точности заключаются в обструкции мочевыводящих путей.
Диагностические мероприятия включают в себя биохи
мический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и
мочевыводящих путей.
Лечение почечной недостаточности зависит от причины,
степени нарушений и стадии заболевания пациента. При не
