135
Глава 3. Паллиативная медицинская помощь при нарушениях гомеостаза у онкологических больных
тельностью, снижением памяти. Нарушения чувствитель
ности и походки чаще односторонние.
Инструментальная диагностика метастатического по
ражения головного мозга базируется на данных КТ или
МРТ головного мозга.
Лечение пациентов, не подлежащих паллиативному хи
рургическому вмешательству или лучевой терапии, как прави
ло, сводится к применению дексаметазона (до 16 мг в сутки),
антиконвульсантов (при присоединении судорожного син
дрома) и профилактических доз низкомолекулярных гепари
нов (для профилактики тромбоза глубоких вен и эмболии).
3.8.2. Лептоменингеальные метастазы
Лептоменингеальные (карциноматоз менингеальных
оболочек) метастазы наблюдаются у 5–8% онкологических
больных, чаще при раке легкого, молочной железы и мела
номе, и характеризуют далеко зашедшую стадию опухоле
вой прогрессии.
Клиническая картина складывается из симптомов
поражения нервной системы на различном уровне. Чаще
всего поражается менингеальная оболочка спинного моз
га, что проявляется болями в шее и спине, асимметрией
рефлексов и слабостью в конечностях. Также могут на
блюдаться менингеальные «знаки», параличи черепных
нервов, нарушения зрения и слуха, диплопия, дисфагия,
онемение лица.
Диагностика лептоменингеальных метастазов основы
вается на клинической картине, данных МРТ и люмбаль
ной пункции с цитологическим исследованием церебро
спинальной жидкости.
При невозможности проведения интратекальной хи
миотерапии и паллиативной лучевой терапии назначают
дексаметазон. Добиться уменьшения неврологического де
фицита, как правило, не удается.
