112
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
тозным и немедикаментозным методам лечения. К неме
дикаментозным относят положение Фовлера, поддержание
энергосберегающей функциональной активности, созда
ние оптимальных условий окружающей среды, психотера
пию. Лекарственная терапия одышки включает в себя на
значение следующих групп препаратов: бронходилататоры,
кортикостероиды, опиоиды (кодеин, морфин), бензодиазе
пины (лоразепам, мидазолам, диазепам, клоназепам), фе
нотиазинов (прометазин, хлорпромазин). Важным аспек
том является возможность назначения препаратов, в том
числе опиоидов, через небулайзер. У больных раком легко
го после ингаляций местных анестетиков, в частности ли
докаина, уменьшается субъективное восприятие одышки.
Особенно хороший ответ отмечается у пациентов с более
тяжелой одышкой, которая сочетается с кашлем, болями в
грудной клетке, слабостью и недомоганием.
3.1.2. Кашель
Кашель представляет собой защитный рефлекс, на
правленный на очищение дыхательных путей. В ряде слу
чаев кашель становится патологическим, утрачивает свою
физиологическую роль и снижает качество жизни больных.
В зависимости от наличия или отсутствия мокроты кашель
бывает сухим и продуктивным. Более 50% онкологических
больных страдают от патологического кашля. Чаще всего
он сочетается с одышкой и кровохарканьем и может стать
причиной множества осложнений.
Непосредственными причинами развития кашля у
онкологических больных являются раздражение дыха
тельных путей эндобронхиальной опухолью, аспираци
онными массами или внешнее сдавление бронха. Кашель
возникает при присоединении инфекционного процесса
(развитии пневмонии, плеврита, перикардита), форми
ровании легочного фиброза (лучевой или лекарственный
