100
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
боль, поэтому эскалация дозы проводится до тех пор, пока
побочные эффекты препарата не переходят на неприем
лемый уровень. Также частыми причинами некупируемой
боли являются нерешенные проблемы, относящиеся к
другим страданиям — физическим, психологическим, со
циальным, культурным и духовным, — которые вызыва
ют или усиливают боль. Эти вопросы могут быть решены,
если для оценки состояния пациента используется муль
тидисциплинарный подход. В литературных источниках
описано множество клинических примеров применения
значительных дозировок опиоидов, не вызывающих не
обходимый лечебный эффект до тех пор, пока не были
выяснены и устранены какие-либо другие проблемы, на
первый взгляд не имеющие отношения к физическим
страданиям: психологические, социальные или духовные.
С момента начала профессиональной коррекции нефизи
ческих причин страдания пациентов отмечалось снижение
уровня интенсивности болевых ощущений и потребности
в применении больших дозировок сильнодействующих
анальгетиков. О наличии нефизических причин хрониче
ской боли говорит отсутствие положительной динамики
на фоне соответствующего лечения и непомерно высокой
потребности в приеме сильнодействующих анальгетиков.
По мере прогрессирования онкологического процесса
можно предвидеть увеличение интенсивности болевого
синдрома и возникновение болевых ощущений в других
частях тела пациента.
Некупируемая боль в терминальной стадии онколо
гического заболевания может потребовать проведения у
пациента седации. По этому вопросу проводится много
дискуссий, основной смысл которых сводится к тому, что
такое лечение направлено исключительно на облегчение
страданий. Седация сделает более легким уход из жизни
пациентов с некупируемой болью, а также уменьшит стра
