70
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
2.5. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ПРИМЕНЕНИИ
ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
Опиоидные анальгетики сохраняют свое лидирующее
положение при лечении хронического болевого синдрома у
онкологических больных. Своевременное и правильное на
значение опиоидов является неотъемлемым условием облег
чения или устранения боли у онкологических больных, хотя
в настоящее время доказательная база для научно-обосно
ванной практики такого применения остается по-прежне
му недостаточной. В частности, до настоящего времени нет
убедительных данных о наличии каких-либо преимуществ
при применении морфина, оксикодона или гидроморфона
для перорального приема, любой из них может быть выбран
в качестве препарата первого ряда. Кроме того, к препа
ратам первого ряда не отнесены трансдермальные формы
опиоидов, в то же время в ряде рекомендаций, посвящен
ных применению данных лекарственных форм, написано,
что «трансдермальные формы фентанила и бупренорфина
являются альтернативой пероральным опиоидам».
Особый интерес в последние годы вызывают неблаго
приятные эффекты, связанные с применением опиоидов по
медицинским показаниям. Помимо таких общеизвестных
проблем, как запоры, билиарная дискинезия, когнитивные
нарушения, получены данные, что опиоидные анальгетики
могут способствовать развитию сонного апноэ, эндокрин
ных нарушений и сексуальной дисфункции, иммуносу
прессии, а также опиоид-индуцированной гипералгезии.
Наиболее серьезной проблемой является потенциальный
риск неправильного применения препаратов и развития
наркозависимости. В этой связи предпринимаются серьез
ные попытки уменьшения нежелательных побочных эф
фектов опиоидов и снижения рисков при их применении.
