42
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
человека и его индивидуальным жизненным опытом. Осо
бенное значение данный аспект приобретает при хрони
ческой боли у онкологических больных, которая продол
жается в течение определенного времени и приобретает
статус самостоятельной болезни. Хроническая боль сни
жает физическую и социальную активность, вызывает пси
хо-эмоциональные расстройства, приводит к регионарным
и системным нарушениям микроциркуляции, является
причиной вторичной иммунологической недостаточности
и нарушения деятельности органов и систем. Такая боль
является по сути патологической, приводя к истощению
ресурсов антиноцицептивной защиты. В зависимости от
патогенеза боль можно подразделить на ноцицептивную
(соматогенную), нейропатическую (нейрогенную) и пси
хогенную. Очень часто у пациента может наблюдаться боль
смешанного генеза.
2.1.1. Ноцицептивная боль
Боль, возникающую вследствие активации ноцицеп
торов, относят к ноцицептивной, или соматогенной. В за
висимости от места возникновения ноцицептивная боль
подразделяется на соматическую и висцеральную. Кли
нически соматогенные болевые синдромы проявляются
наличием постоянной болезненности и/или повышением
болевой чувствительности в зоне повреждения или воспа
ления. Такая боль, как правило, локализована, имеет опре
деленную интенсивность и характер. Со временем зона
болевой чувствительности может расширяться и выходить
за пределы поврежденных тканей. Участки с повышенной
болевой чувствительностью к повреждающим стимулам
называют зонами гипералгезии. Выделяют первичную ги
пералгезию, которая охватывает поврежденные ткани, и
вторичную гипералгезию, локализующуюся вне зоны по
вреждения. Периферическое повреждение запускает целый
