215
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
•
Хирургическое дренирование
(из мини-доступа, лапа
роскопическе; холецистостомия, холедохостомия, холан
гиостомия.
Билиодигестивные анастомозы
Абсолютные показания к наложению билиодигестив
ных анастомозов обычно возникают при непроходимости
желчных путей, когда другие способы восстановления от
тока желчи в кишечник невозможны. Наложение соустья
желчного пузыря осуществляется чаще всего с тонким ки
шечником и применяется для внутреннего отведения жел
чи при непроходимости терминальных отделов общего
желчного протока. Показанием для операции обычно явля
ется механическая желтуха, вызванная опухолями фатерова
соска, периампулярной области, поджелудочной железы и
желудка. При этом главными условиями, обеспечивающи
ми возможность наложения холецистоеюноанастомоза, яв
ляются:
•наличие самого желчного пузыря, если он не был
ранее удален, а также отсутствие распространения на него
опухолевой ткани;
•свободная проходимость пузырного протока, области
конфлюенса и общего печеночного протока.
Для формирования холецистоэнтероанастомоза целе
сообразно использовать наиболее простую технику опера
ции — наложение широкого пузырно-кишечного соустья
в сочетании с межкишечным анастомозом и отключением
приводящей петли тощей кишки (рис. 52). При этом холе
цистоеюноанастомоз накладывается на длинной кишечной
петле на расстоянии 60-70 см от связки Трейца. Добавочное
межкишечное соустье накладывается, отступив 25-30 см от
холецистоэнтероанастомоза, а отключение его приводя
щей петли производится непосредственно над межкишеч
ным соустьем. Таким образом, фактически формируется
