225
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
распространением опухолевой инфильтрации на юкставе
зикулярные отделы мочеточников.
Обследование:
УЗИ и КТ брюшной полости с контра
стированием, экскреторная урография, ретроградная пие
лография.
Лечение:
В этой ситуации наиболее часто применяется
чрескожная пункционная нефростомия; в ряде случаев воз
можно применение мочеточниковых стентов, выполнение
операции уретерокутанеостомии, уретероилеокутанеосто
мия (операция Бриккера — мочеточники вшивают в про
водник из изолированного участка подвздошной кишки с
выведением стомы на переднюю брюшную стенку).
Нарушение оттока из нижних отделов мочевых путей
(возникает при сдавлении опухолью шейки мочевого пузы
ря или поражении мочеиспускательного канала).
Обследование:
УЗИ, цистоскопия.
Лечение:
катетеризация мочевого пузыря, при невоз
можности преодолеть препятствие накладывается эпици
стостома пункционная/троакарная или хирургическое сто
мирование, возможно выполнение паллиативной трансуре
тральной резекции, а также постановка уретрального стента.
Эпицистостомия
Техника хирургического наложения эпицистостомы
В зависимости от тяжести пациента применяется общая
или местная анестезия. Пациент располагается на спине.
Проводится разрез по средней линии на 2 сантиметра выше
лобкового симфиза и рассекается подкожная ткань (рис. 63).
Выполняется остановка кровотечения из мелких сосу
дов. В промежутке между мышцами живота выделяется пе
редняя стенка мочевого пузыря (рис. 64, 65)
На переднюю стенку мочевого пузыря накладываются
две специальные нити-держалки, передняя стенка мочево
го пузыря вскрывается между держалками.
