216
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
У-образное соустье на длинной кишечной петле, что техни
чески проще и чрезвычайно важно при выполнении опера
ции у тяжелых больных.
Наложение холецистодигестивного соустья невозмож
но, если имеется:
•прорастание опухоли в место слияния общего желч
ного и пузырного протоков;
•наличие метастаза опухоли в эту область или шейку
желчного пузыря;
•распространение опухоли на общий печеночный
проток;
•наличие конкрементов желчных протоков при одно
временной обтурации их опухолью;
•наличие кровяных сгустков в желчном пузыре или
желчных протоках вследствие гемобилии.
В ряде случаев применяются различные варианты хо
ледохоэнтероанастомоза. При этом можно использовать
длинную кишечную петлю с Брауновским соустьем и вы
ключением ее приводящей петли (рис. 53). В качестве аль
тернативы описанной операции может быть использовано
наложение холедохоэнтероанастомоза на отключенной
петле по Ру (рис. 54).
Рис. 52.
Холецистоэнтеро-
анастомоз
с межкишечным
соустьем заглушкой
по А.А. Шалимову
