214
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
3) злокачественные опухоли внутри и внепеченочных
желчных протоков.
В общей структуре злокачественных опухолей, сопро
вождающихся механической желтухой, наиболее часто
встречается поражение поджелудочной железы (47%), рак
желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденаль
ного сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%).
Клиническая картина:
отмечается изменение окраски ви
димых слизистых оболочек и кожи (пожелтение), кожный
зуд, астения, анорексия, боли и дискомфорт в правом под
реберье. Потемнение цвета мочи и светлый кал. При осмо
тре выявляется увеличение печени, ее болезненность при
пальпации. Нередко пальпируется увеличенный плотный,
гладкий желчный пузырь (симптом Курвуазье), что указы
вает на обструкцию желчного протока опухолью.
Дополнительное обследование:
лабораторными призна
ками являются увеличение билирубина, щелочной фос
фатазы и ?-глутаматтрансферазы; диагноз подтверждается
УЗИ брюшной полости.
Лечение:
при невозможности радикального лечения
проводится паллиативное вмешательство, цель которого
заключается в декомпрессии желчевыводящих путей, так
как при сохраняющейся билиарной обструкции развивает
ся холангит и печеночная недостаточность.
Методы декомпрессии желчевыводящих путей много
образны:
•
Билиодигестивные анастомозы
(холецистоэнтеро-
или холедохоэнтеро-анастомоз) обычно накладывают с
петлей тощей кишки (теоретическое преимущество мето
да — снижение риска рецидивирующего холангита).
•
Чрескожное чреспеченочное дренирование (
ч/к-ч/п; хо
лангиография с чрескожной чреспеченочной холангиосто
мией или установкой стента (выполняются под ультразвуко
вым, рентгенологическим и эндоскопическим контролем).
