212
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
производят энтеро-энтеростомию между приводящим и
отводящим коленом кишки (рис. 50).
Техника выведения и
фиксации трубки через до
полнительный разрез ничем
не отличается от техники вы
ведения трубки при гастро
стомии по способу Витцеля.
Выведение трубки через ла
паротомную рану нецелесо
образно, так как это может
осложниться расхождением
швов операционной раны в
случаях проникновения ин
фекции по ходу трубки.
У пациентов с нерезек
табельным раком пищевода,
при невозможности выполнения эндоскопического стенти
рования, мы отказались от наложения гастростомы в пользу
еюностомы. В нашей клинике применяется оригинальная
модифицированная методика, представленная на рисунке
51. На расстоянии 10 см от связки Трейца в дистальном на
правлении фомируется непрерывный серо-серозный шов
протяженностью 18-20 см между брыжеечными краями
проксимальной и дистальной ветвей петли тощей кишки.
На расстоянии 8-10 см от вершины сформировавшейся
петли кишки в отводящем колене делается отверстие, через
которое в просвет кишки вводится и продвигается на 25-30
см в дистальном направлении мягкий толстый хлорвинило
вый зонд. Он фиксируется кисетным швом. На 5-6 см прок
симальнее от места введения зонда формируется межки
шечный анастомоз. Далее противобрыжеечные края прок
симальной и дистальной ветвей петли сшиваются непре
рывным серо-серозным швом 20см, при этом укрываются
Рис. 50.
Схема операции
с наложенным энтеро-
энтероанастомозом
