208
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
спасти больного. В этих случаях резекции могут быть ати
пическими, паллиативными и с увеличением объема до га
стрэктомии.
Перфорация неизбежно приводит к развитию перито
нита. При тяжелом общем состоянии пациента, перитоните,
неподвижности опухоли, неподготовленности хирурга к вы
полнению резекции желудка или гастрэктоми выполняется
ушивание перфоративного отверстия в распадающейся опу
холи. Как правило, это малонадежно. Ушивание проще вы
полнять по методу Оппеля–Поликарпова, тампонируя боль
шим сальником и фиксируя его к стенке желудка (рис. 46).
При перфорации карциономы желудка ушить перфо
рационное отверстие гораздо труднее, чем при перфорации
язвы, так как опухолевая инфильтрация желудочной стен
ки и ее очень ломкая ткань делает заведомо невозможным
наложение швов. В таких случаях перфоративное отвер
стие можно использовать в качестве свища-гастростома по
Neumann. Для этого в отверстие вводится резиновая трубка
в соответствии с диаметром перфорации, она окутывается
сальником, который сшивается со стенкой желудка и пе
Рис. 46.
Ушивание
перфоративного
отверстия
по Оппелю–
Поликарпову
